錫林郭勒盟基本醫療保險參保人數超100萬人 參保率達98.15%

　　近日，記者從全盟醫療保障重點工作新聞發布會上獲悉，2025年度錫林郭勒盟常住人口參加基本醫療保險1026220人，參保率達98.15%，超額完成95%目標任務。

　　今年以來，盟醫療保障局持續深化醫療保障制度改革，全民參保、鄉村振興、基金監管、待遇保障、醫藥服務改革、醫療保險經辦政務服務等重點工作有序開展。

　　基本醫療保險參保長效機制不斷健全。2025年建立起居民醫保連續參保人員和零報銷人員待遇激勵機制；對未在居民醫保集中征繳期內參保或未連續參保的人員，設置待遇等待期。各地區精準開展擴面動員，重點推進新生兒、大學生、靈活就業人員、新業態從業者、新來盟就業人員等群體參保擴面提質增量。

　　醫療保障體系更加完善。適時調整錫林郭勒盟定點醫療機構基本醫療保險統籌基金起付標準、跨省異地就醫結算報銷比例、生育保險待遇等醫保政策，確保錫林郭勒盟基金運行安全和醫療保障制度可持續發展。將跨省臨時外出就醫人員細分為“異地轉診就醫人員”和“其他臨時外出就醫人員”兩類，提高“異地轉診就醫人員”備案報銷比例，與急診搶救人員保持一致。穩步加強定點醫藥機構管理，目前錫林郭勒盟配置一級及以下定點醫療機構324家，定點零售藥店347家。

　　鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果。統籌強化基本醫療保險、大病保險、醫療救助的“三重制度”綜合保障，進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔。截至7月底，全盟動態調整監測戶3015人、脫貧人口47629人、特困人員2628人、低保對象72636人，全部應保盡保。鞏固提高基層醫療機構就醫費用醫保基金直結成果，全盟直接結算197797人次，三重保障減負1127.48萬元，政策范圍內報銷比例達64.55%。

　　醫療服務價格改革持續深化。不斷優化醫療服務比價關系，讓有限的醫保基金發揮更大保障效能，

　　對手術類、護理類體現醫務人員技術、勞務價值的醫療服務項目價格進行上調，對檢查檢驗類項目進行規范治理；將綜合診查、放射檢查類、麻醉類等15類2053項醫療服務項目規范整合為615項，實現價格項目與操作步驟、診療部位等技術細節脫鉤，滿足患者多樣化服務需求。

　　醫保支付方式改革穩步推進。繼續推行總額預算管理下按病種付費為主的多元復合式支付方式改革，對普通住院實行DIP支付方式改革，對長期住院的重型精神病實行按床日付費，對終末期腎病實行按病種限價付費。落地實施多項政策，促進分級診療制度落實，引導醫療資源向基層下沉。

　　同時，錫林郭勒盟全面開展醫保基金管理突出問題專項整治。截至7月底，全盟醫保部門共檢查定點醫藥機構1069家，處理定點醫藥機構795家，解除醫保協議534家，中止醫保協議36家，追回違規醫保基金1994.74萬元，行政處罰28家、罰款307.47萬元。（ 耿敏）